深層蛀牙，也不一定只能抽神經

當蛀牙逐漸深入牙齒內部，接近甚至影響牙髓（俗稱牙神經）時，很多患者第一個想到的就是「是不是一定要抽神經？」

其實不一定。

在部分符合條件的牙齒中，如果牙髓仍具有維持活性的可能，醫師可以評估是否適合進行活髓治療（Vital Pulp Therapy, VPT），透過移除受損的部分牙髓組織、控制感染並使用適當的生物相容性材料進行保護，嘗試保留剩餘健康牙髓。

保留能保留的牙髓，讓治療多一個選擇。

日安牙醫｜活髓治療專業團隊

鄭至為醫師｜牙髓病科專科醫師

鄭至為醫師為衛生福利部部定牙髓病科專科醫師，專業領域以牙髓病與根管治療相關疾病為主。

面對深層蛀牙、牙髓發炎、牙齒疼痛或複雜的根管問題，會透過詳細檢查與診斷，評估牙髓目前的狀態，以及牙齒是否有機會進行牙髓保存。

專業方向

• 牙髓疾病診斷
• 活髓治療
• 根管治療
• 複雜根管治療
• 顯微牙髓治療

楊詩妤醫師｜活髓保存 × 牙體修復

楊詩妤醫師的臨床治療涵蓋活髓保存、牙體修復、陶瓷嵌體、人工植牙與美學樹脂修復等。

治療時不只處理蛀牙本身，也會將剩餘齒質、咬合與後續修復方式納入整體考量。

什麼是活髓治療？

活髓治療（Vital Pulp Therapy）的核心概念，是在牙髓仍有機會維持活性的情況下，盡可能保存健康的牙髓組織。

牙髓並不只是大家口中的「神經」。

牙髓內包含神經、血管與結締組織，能提供牙齒感覺與營養相關功能，也參與牙齒的防禦與修復反應。

因此，當牙髓受到蛀牙或外傷影響時，醫師會先判斷牙髓的發炎程度與剩餘活性，再決定適合的治療方式。

活髓治療與根管治療有什麼不同？

兩者最大的差異，在於治療目標與牙髓組織的保留程度。
 

重要的是：

不是活髓治療一定比根管治療好，也不是每一顆深層蛀牙都適合保留牙髓。

如果牙髓已經出現無法恢復的發炎或感染，根管治療仍可能是較適合的治療方式。

活髓治療怎麼進行？

依牙髓受損程度與實際治療方式不同，活髓治療可能包含不同處置，例如：

牙髓覆髓

當蛀牙非常接近牙髓或造成小範圍暴露時，醫師可能移除感染組織後，在適當位置放置牙髓保護材料。

牙髓切斷術

若牙髓受到較深的局部發炎或暴露，醫師可能移除受影響的冠部牙髓，保留較深層的牙髓組織，再使用適當材料進行覆蓋與封閉。

實際治療方式會依：

牙髓狀態 × 感染程度 × 牙齒結構 × 臨床症狀 × 影像檢查

綜合判斷。

為什麼需要生物相容性材料？

活髓治療除了移除受損組織之外，後續的封閉與保護也是重要的一環。

目前臨床上會依不同治療情況使用適當的生物相容性牙髓治療材料，例如部分鈣矽酸鹽類材料。

治療材料的目的包括：

• 保護剩餘牙髓
• 協助形成適當的封閉環境
• 降低細菌再次進入的機會
• 支持牙髓組織的修復反應

最後仍需要以良好的牙齒修復與邊緣封閉，保護治療後的牙齒。

哪些情況可能適合活髓治療？

是否適合活髓治療，不能只看「蛀牙有多深」，而需要由牙醫師進行完整評估。

部分可能進一步評估的情況包括：

深層蛀牙接近牙髓

蛀牙已經非常接近牙髓，但經檢查後仍具有保存牙髓的可能性。

牙髓局部暴露

因蛀牙治療或外傷造成牙髓暴露，在適當條件下可能評估牙髓保存治療。

外傷造成牙髓受損

部分牙齒受到撞擊、斷裂或牙髓暴露後，可以依受傷時間、牙髓狀態與牙齒發育情況評估。

年輕恆牙

年輕恆牙的牙髓具有重要的發育與牙根形成作用，因此在適合的情況下，保存牙髓活性具有重要意義。

活髓治療不是每一顆牙都適合

這也是患者需要了解的重要觀念。

即使牙齒看起來只是「蛀得很深」，實際上牙髓可能已經出現不可逆的發炎、壞死或感染。

醫師通常會綜合：

• 疼痛症狀
• 冷熱測試等牙髓活性檢查
• 牙齒是否有自發性疼痛
• 敲診與咬合反應
• X光或其他影像檢查
• 蛀牙深度
• 牙髓暴露情況
• 牙齒剩餘結構
• 是否存在裂齒等問題

進行判斷。

最終目標不是「一定要做活髓」，而是選擇最適合這顆牙齒的治療方式。

活髓治療後，為什麼還要追蹤？

活髓治療的目標是保留牙髓活性，因此治療完成後仍需要定期追蹤。

醫師會依個別情況觀察：

• 臨床症狀是否改善
• 牙髓活性是否維持
• 牙齒是否出現新的疼痛
• X光影像是否有異常變化
• 修復體與牙齒的封閉狀況

如果後續發現牙髓狀況無法維持，仍可能需要進一步進行根管治療。

因此，活髓治療不是治療完成就結束，而是治療與追蹤共同完成整個療程。

活髓治療常見問題 FAQ

Q｜深層蛀牙一定要抽神經嗎？

不一定。

即使蛀牙已經非常接近牙髓，只要牙髓狀態與牙齒條件符合，部分患者仍可以評估活髓治療。

但如果牙髓已經出現不可逆的發炎、壞死或感染，則可能需要根管治療。

Q｜活髓治療是不是可以避免根管治療？

活髓治療的目標之一，就是在適合的情況下保留牙髓，避免不必要的牙髓移除。

但它並不能保證未來一定不需要根管治療。

如果治療後牙髓無法維持活性，仍可能需要進一步治療。

Q｜做完活髓治療後，牙齒還會痛嗎？

治療後短時間內可能出現輕微不適，但每個人的反應不同。

如果出現持續或加劇的疼痛、明顯咬合痛或其他異常症狀，應回診讓醫師重新評估。

Q｜活髓治療會比根管治療更好嗎？

兩者並沒有單純的優劣關係。

活髓治療適合的是「仍有機會保存牙髓」的牙齒；根管治療則適用於牙髓已經無法維持或已有感染等情況。

適合的治療方式，取決於牙齒當下的狀況。

Q｜活髓治療後需要做牙冠嗎？

不一定。

治療後是否需要牙冠、嵌體／嵌覆體或其他修復方式，要看牙齒剩餘結構、缺損範圍、牙齒位置與咬合力量等因素。

醫師會依牙齒狀況規劃後續修復方式。

日安牙醫｜保留牙齒，也保留更多可能

面對深層蛀牙，治療並不一定只有單一答案。

在條件允許的情況下，透過完整的牙髓診斷與活髓治療評估，可以了解這顆牙齒是否仍有機會保留牙髓活性。

由牙髓病科專科醫師鄭至為醫師及牙科醫療團隊，依照每顆牙齒的實際狀況進行評估。

深層蛀牙，先別急著決定要不要抽神經。

先確認牙髓狀態，再選擇適合自己的治療方式。